监察机构：奥巴马医保存在大规模欺诈与浪费

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监察机构：奥巴马医保存在大规模欺诈与浪费美国政府问责局发现，仅在2024年，近66,000个社会保障号拥有超过366天的保险覆盖记录。

迈阿密一家保险代理公司门上的Obamacare标志。 摄于2017年1月10日。

美国政府问责局（GAO）在12月3日发布的一份报告中表示，对《患者保护与平价医疗法案》（PPACA，也称「奥巴马医保」）的分析揭示出大规模医保欺诈，损失或达数十亿美元纳税人资金。

根据该法案，联邦政府会为符合条件的参保人向健康保险公司支付预付保费税收抵免（APTC），以降低参保人的每月保费。 在2024保险年度，预计向保险公司支付的此类抵免总额接近1,240亿美元，涉及约1,950万名参保者。

问责局报告披露大规模由身份盗用和相关欺诈行为引发的社会保障号（SSN）滥用的情况。

问责局还发现，在2023保险年度中，超过29,000个SSN号码获得了365天以上包含APTC的保险覆盖，意味着这些SSN号码被多名奥巴马医保参保人使用。

报告说：「在2023保险年度中，使用最频繁的SSN号码被用于获得超过26,000天（71年以上）的补贴保险覆盖，涉及超过125份保单。」

在2024保险年度，问责局发现近66,000个SSN号码的保险覆盖天数超过366天。

问责局表示：「SSN的过度使用是由身份盗窃、合成身分欺诈以及数据输入错误导致。」

报告还披露，已故人员的SSN号码也会被用来骗取福利。

在2023保险年度，问责局发现有超过58,000个获得APTC的SSN号码与美国社会保障局记录的死亡数据相匹配。

问责局对上述已故人员SSN号码中的26,000个进行了分析，估测联邦医疗保险及医疗补助项目已为此支付超9,400万美元的APTC补贴。

众议院筹款委员会在12月3日的一份声明中表示，问责局的调查揭示了大规模的机制失效。 这使一些人得以通过虚假身分、SSN以及死者身份来骗取奥巴马医保补贴。

声明指出，这不仅导致无谓的联邦开支，还会对真正需要的人造成伤害，包括失去必要的医疗服务以及更高的共付额费用。

声明同时强调，2023年有210亿美元的补贴在没有任何税务核对的情况下被支付，占当年支付可识别参保人APTC全额的三分之一。

委员会主席、密苏里州共和党众议员杰森·史密斯表示，问责局的以上报告充分显示这个被民主党政策庇护的失效系统，如何让利用身份欺诈的骗保行为得以窃取联邦政府数百亿美元的税款，同时导致所有美国人的医疗成本飙升。

「当医疗提供者因这些欺诈行为而难以核实保险的真实性时，真正的患者因此面临更高的医疗成本，以及理赔被拒或护理延误。 我们不能继续为更多糟糕开支和失败政策背书，而是必须采取行动阻止进一步的损害。」

欺诈风险

在其分析中，问责局审查了该医保计划在应对欺诈风险时的控制能力。 调查人员创建了20个虚构身份，并通过联邦市场提交虚假个人医疗保险申请。 该市场根据《患者保护与平价医疗法案》可提供保险购买计划。

问责局于2024年10月提交了其中四个虚构身份的申请。

报告表示，联邦市场为我们四名虚构申请人批准了从2024年11月到12月的全额补贴保险。 支付给保险公司的四名虚构参保人的APTC总额约为每月2,350美元。」

分析发现了联邦市场中的身分验证程序漏洞。

四份申请中，有两份通过 HealthCare.gov 网站提交。 尽管这两份申请最初未能通过在线身份验证步骤，但在提交虚构身份证明文件后获得了批准。

其余两份申请由经纪人提交，他们与联邦市场呼叫中心合作，成功提交了两份申请，尽管问责局此前提供了无效的SSN号码。

对于2025保险年度，问责局为所有20个虚构身分申请了健康保险。 联邦市场最初批准了其中19个身份的保险。 截至2025年9月，仍有18份保险申请有效。

报告说，这18名虚构参保人的APTC支付总额每月超过10,000美元。

「虽然这些虚构参保申请不能代表所有申请情况，但它们确实揭示了该医保计划风控中的薄弱环节。」

直接付款

在问责局报告发布之际，民主党正推动在增强版奥巴马医保税收抵免于12月底到期前进行延长。

「如果国会不采取行动，数千万美国人的医疗费用将大幅上涨。」民主党众议院领袖哈基姆·杰弗里斯于12月1日的新闻发布会上表示，并补充道，民主党支持将该项补贴延长至三年。

在当天给国会议员的另一封信中，杰弗里斯将即将到来的医疗危机，归咎于共和党拒绝延长平价医疗法案税收抵免。

在11月8日Truth Social的一篇帖子中，总统唐纳德·特朗普（特朗普）提出向中低收入美国人直接支付2,000美元，而不是补贴保险公司。 他表示，这将允许人们挑选自己的保险。

「换句话说，将给保险公司的钱直接给到美国家庭，并终止世界上最差的医疗计划——奥巴马医保。」他写道。

此外，特朗普在11月14日向记者表示，白宫正与国会议员们讨论这一想法，同时他已与一些民主党人进行了个人会谈。

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